prueba

primer consultorio

Consultorio 1

Control en Salud 16-04-15.

S: Paciente de sexo femenino de 41 años de edad, separada recientemente. Acude a la consulta con el médico de familia para realizarse un control de salud. Es hipertensa.  Refiere que hace dos meses dejó de tomar la medicación para el colesterol, y para la presión. Fuma 10 cig/día.

O: Peso: 60 kg. TA 140/90. Talla: 1,68. IMC: 21,27. Examen físico sin particularidades.

E: Control en salud: Tensión arterial elevada. Tabaquista

P:

D: Análisis de sangre: hemograma, glucemia, colesterol total, HDL, VDL, creatinina, uremia, hepatograma.

T: Pautas dietéticas y continuar medicación para la presión y el colesterol.

S: Cito con resultados.

E: Recomiendo abandonar cigarrillo, realizar actividad física, pautas dietéticas.

Mi pregunta es: ¿Qué debe hacer el médico cuando el paciente no cumple con la toma de la medicación? ¿Qué postura es conveniente adoptar?

Paciente Ana

S: paciente de 64 años con antecedentes de tabaquismo, trastorno bipolar, insomnio y múltiples intentos de cesación del hábito tabáquico, se presenta a consultorio de tabaquismo y refiere haber recaído nuevamente, expresando que se encontró en una situación estresante al recibir una mala noticia sobre una persona cercana, lo que la llevó a retomar el hábito tabáquico.

O: se observa a la paciente exaltada, verborrágica y con dificultades para mantener una idea directriz cuando habla.

E: paciente en periódo de recaída pero como refiere estar preparada para volver a dejar de fumar, la clasificamos como en etapa de preparación.

P: se programa nuevo día D y consulta a los tres días de este. Se indican parches de nicotina.

Luego de que la paciente se retire, el médico tratante me cuenta acerca de esta paciente y de sus innumerables intentos para dejar de fumar, sus comorbilidades psiquiátricas y socioculturales, que a su opinión, hacían muy difícil tener una expectativa positiva para esta paciente. Mi pregunta es: ¿Hasta qué punto, en estos pacientes reincidentes, es conveniente seguir intentando que dejen de fumar, cuando existen posibilidades de que tantos intentos fallidos/frustraciones, puedan afectarles de forma negativa en su estado de animo y convertirse en una obsesión?

Paciente Susana

S: Paciente mujer de 60 años con diagnóstico de trombosis parcial del sistema venoso superficial del miembro inferior izquierdo, medicada con tratamiento anticoagulante. Se presenta a consulta con su médica de cabecera para revisar los resultados del último ECO-Doppler que se realizo en la zona afectada. La paciente está preocupada porque en el informe del mencionado estudio, el informante hace referencia a Trombosis Venosa Profunda, y se encuentra confundida porque no hace referencia a su trombosis superficial y no sabe como continuar actuando en cuanto al tratamiento anticoagulante.

O: El examen físico es normal, con la excepción de la zona afectada por la trombosis en la que se observan vasos superficiales varicosos y aumento del diámetro del miembro afectado. Por otra parte, al revisar el estudio que trae la paciente, la médica observa que el informante solamente se refiere a que hay ausencia de trombosis profunda y no menciona la superficial.

E: La médica concluye que la persona que realizó este último doppler cometió un error al asumir que se trataba de un caso de trombosis profunda y que, por lo tanto, no evaluó en el estudio el estado de la vasculatura superficial.

P: Se le explica a la paciente que su diagnóstico no cambió y se le aclara que fue un error. Se la deriva a Hematología para controlar el estado de su sistema de coagulación y para consejo sobre la medicación anticoagulante.

Este caso me pareció un muy buen ejemplo para discutir las formas de comunicación entre los diferentes profesionales de la salud que atienden a un mismo paciente, y cuales serían los mejores métodos para evitar situaciones como esta.

CONSULTORIO 4

S: Paciente de sexo femenino de 25 años de edad que concurre al consultorio ya que en la consulta anterior le habían diagnosticado la presencia de un lipoma. Comenta que se siente preocupada porque ha notado que este último tiempo ha crecido unos centímetros. Además refiere que su padre presenta lipomatosis.

O: Examen físico normal. TA de 120/80 con ruidos cardiacos normales en los cuatro focos. Peso: 55 kg. Talla: 1,67

E: Lipoma

P: Consejo de extirpar el lipoma, explicándole que es una cirugía menor.

¿Es la lipomatosis un padecimiento hereditario? ¿Es necesaria la extirpación quirúrgica? ¿Existe riesgo de malignizarse? 

CUARTO CONSULTORIO

S: paciente de 80 años, sexo femenino consulta por perdida de sensibilidad y coloración azulada en pulpejo de los dedos de ambas manos. Se manifiesta angustiada y muy preocupada por los síntomas.

O: examen físico normal: Peso:53 kg; talla: 1,57 cms; TA: 120/60; R1 y R2 en 4 focos.

E: enfermedad de raynaud.

P: Se tranquiliza a paciente que no hay patología grave. No aconseja tratamiento tratamiento farmacológico.

 ¿ cuál es la etiología de dicha patología y  cuales son los factores que la desencadenan?¿ podría recomendarse algún tratamiento paliativo?

cuarto consultorio.

S: Ingresa a la consulta una paciente de 20 años sexo femenino. Motivo de consulta: control. Durante el interrogatorio refiere que presentó un  desmayo hace una semana, con recuperación inmediata, sin amnesia. Su alimentación es variada, con insuficiente aporte de hidratos de carbono por elección espontánea.

O: Examen físico: auscultación cardiaca con leve taquicardia. PA: 100/60. Peso en los últimos 3 meses: disminución de 6 Kg. IMC: 18.

E: Trastorno de la alimentación.

P: Recomendaciones sobre el plan alimentario, reforzando la importancia de la incorporación de hidratos de carbono en la dieta, y que evite disminuir de peso por presentarse en un límite mínimo de IMC.  Programación de una nueva cita dentro del mes.

Lo que más me llamo la atención, es que la paciente no refirió sus antecedentes personales de anorexia nerviosa en esta consulta,  que si figuraban en la historia clínica. La médica por lo tanto no profundizó  en el interrogatorio sobre el posible trastorno alimentario que podría presentar actualmente  y evadió el tema para continuarlo en la próxima consulta. La duda que me surgió fue: en la próxima consulta, si la paciente vuelve a evitar el tema, es aconsejable preguntar sobre el mismo para iniciar el tema? preguntar  si tiene propósitos de realizar una dieta con algún objetivo? O como sería una manera de interrogar sobre una información que el paciente no lo quiere expresar? Hasta que tiempo es aconsejable esperar que el tema lo inicie él?