Paciente Ana

S: paciente de 64 años con antecedentes de tabaquismo, trastorno bipolar, insomnio y múltiples intentos de cesación del hábito tabáquico, se presenta a consultorio de tabaquismo y refiere haber recaído nuevamente, expresando que se encontró en una situación estresante al recibir una mala noticia sobre una persona cercana, lo que la llevó a retomar el hábito tabáquico.

O: se observa a la paciente exaltada, verborrágica y con dificultades para mantener una idea directriz cuando habla.

E: paciente en periódo de recaída pero como refiere estar preparada para volver a dejar de fumar, la clasificamos como en etapa de preparación.

P: se programa nuevo día D y consulta a los tres días de este. Se indican parches de nicotina.

Luego de que la paciente se retire, el médico tratante me cuenta acerca de esta paciente y de sus innumerables intentos para dejar de fumar, sus comorbilidades psiquiátricas y socioculturales, que a su opinión, hacían muy difícil tener una expectativa positiva para esta paciente. Mi pregunta es: ¿Hasta qué punto, en estos pacientes reincidentes, es conveniente seguir intentando que dejen de fumar, cuando existen posibilidades de que tantos intentos fallidos/frustraciones, puedan afectarles de forma negativa en su estado de animo y convertirse en una obsesión?

Paciente Susana

S: Paciente mujer de 60 años con diagnóstico de trombosis parcial del sistema venoso superficial del miembro inferior izquierdo, medicada con tratamiento anticoagulante. Se presenta a consulta con su médica de cabecera para revisar los resultados del último ECO-Doppler que se realizo en la zona afectada. La paciente está preocupada porque en el informe del mencionado estudio, el informante hace referencia a Trombosis Venosa Profunda, y se encuentra confundida porque no hace referencia a su trombosis superficial y no sabe como continuar actuando en cuanto al tratamiento anticoagulante.

O: El examen físico es normal, con la excepción de la zona afectada por la trombosis en la que se observan vasos superficiales varicosos y aumento del diámetro del miembro afectado. Por otra parte, al revisar el estudio que trae la paciente, la médica observa que el informante solamente se refiere a que hay ausencia de trombosis profunda y no menciona la superficial.

E: La médica concluye que la persona que realizó este último doppler cometió un error al asumir que se trataba de un caso de trombosis profunda y que, por lo tanto, no evaluó en el estudio el estado de la vasculatura superficial.

P: Se le explica a la paciente que su diagnóstico no cambió y se le aclara que fue un error. Se la deriva a Hematología para controlar el estado de su sistema de coagulación y para consejo sobre la medicación anticoagulante.

Este caso me pareció un muy buen ejemplo para discutir las formas de comunicación entre los diferentes profesionales de la salud que atienden a un mismo paciente, y cuales serían los mejores métodos para evitar situaciones como esta.

CONSULTORIO 4

S: Paciente de sexo femenino de 25 años de edad que concurre al consultorio ya que en la consulta anterior le habían diagnosticado la presencia de un lipoma. Comenta que se siente preocupada porque ha notado que este último tiempo ha crecido unos centímetros. Además refiere que su padre presenta lipomatosis.

O: Examen físico normal. TA de 120/80 con ruidos cardiacos normales en los cuatro focos. Peso: 55 kg. Talla: 1,67

E: Lipoma

P: Consejo de extirpar el lipoma, explicándole que es una cirugía menor.

¿Es la lipomatosis un padecimiento hereditario? ¿Es necesaria la extirpación quirúrgica? ¿Existe riesgo de malignizarse? 

CUARTO CONSULTORIO

S: paciente de 80 años, sexo femenino consulta por perdida de sensibilidad y coloración azulada en pulpejo de los dedos de ambas manos. Se manifiesta angustiada y muy preocupada por los síntomas.

O: examen físico normal: Peso:53 kg; talla: 1,57 cms; TA: 120/60; R1 y R2 en 4 focos.

E: enfermedad de raynaud.

P: Se tranquiliza a paciente que no hay patología grave. No aconseja tratamiento tratamiento farmacológico.

 ¿ cuál es la etiología de dicha patología y  cuales son los factores que la desencadenan?¿ podría recomendarse algún tratamiento paliativo?

cuarto consultorio.

S: Ingresa a la consulta una paciente de 20 años sexo femenino. Motivo de consulta: control. Durante el interrogatorio refiere que presentó un  desmayo hace una semana, con recuperación inmediata, sin amnesia. Su alimentación es variada, con insuficiente aporte de hidratos de carbono por elección espontánea.

O: Examen físico: auscultación cardiaca con leve taquicardia. PA: 100/60. Peso en los últimos 3 meses: disminución de 6 Kg. IMC: 18.

E: Trastorno de la alimentación.

P: Recomendaciones sobre el plan alimentario, reforzando la importancia de la incorporación de hidratos de carbono en la dieta, y que evite disminuir de peso por presentarse en un límite mínimo de IMC.  Programación de una nueva cita dentro del mes.

Lo que más me llamo la atención, es que la paciente no refirió sus antecedentes personales de anorexia nerviosa en esta consulta,  que si figuraban en la historia clínica. La médica por lo tanto no profundizó  en el interrogatorio sobre el posible trastorno alimentario que podría presentar actualmente  y evadió el tema para continuarlo en la próxima consulta. La duda que me surgió fue: en la próxima consulta, si la paciente vuelve a evitar el tema, es aconsejable preguntar sobre el mismo para iniciar el tema? preguntar  si tiene propósitos de realizar una dieta con algún objetivo? O como sería una manera de interrogar sobre una información que el paciente no lo quiere expresar? Hasta que tiempo es aconsejable esperar que el tema lo inicie él?

Ultimo consultorio

S: paciente femenino 55 años de edad antecedentes de artritis reumatoidea consulta por infecciones urinarias recurrentes tratada con inhibidores de TNF y metotrexate 

O: Examen fisico normal sin particularidades

E: Sedimento urinario y urocultivo

P: Luego de realizarse los analisis nueva consulta para medicar o no

La pregunta que me surgió a mi es si la paciente con AR puede estar sufriendo las infecciones urinarias a causa del tratamiento que recibe

Cuarto Consultorio

S: Paciente de sexo femenino de 27 años de edad que viene al consultorio quejando-se de su cuarta infección del tracto urinario en el ultimo año. Refiere haber cumplido con el tratamiento de Amoxi-Clavulanico en las primeras dos infecciones, y que en la guardia le cambiaron el tratamiento a Ciprofloxacina en la ultima infección ( le quedaban dos días para completar el esquema). Comunica esta estresada y que le esta dificultado las actividades tanto en su relación con su pareja como su facultad y laburo. Refiere que en los últimos 6 meses empezaron sus ITU, coincidiendo con el tiempo que se puso de pareja.

O:Examen Físico: Normal, un BMI de 19, ruidos en los cuatro focos: normales. FC: 75, FR:20 TA 125/80. En la historia clínica su ultimo análisis demostró: En el Urianalisis: 15 leucocitos por campo (infección). Urocultivo: E.coli positivo. Hemograma: Leucocitosis, VSG: 40, y refería que en ese momento tenia 38,5 de fiebre. Había hecho un estudio de Ecografia Renal que no demostró ninguna alteración anatómica.

E: ITU Recurrente

P Se le solicita interconsulta con un nefrologo que estudie con mas profundidad su caso. Se le receta un analgésico por el dolor y se la interroga sobre sus métodos de higiene personal. Como se limpia pos coito? Como se limpia cuando va al baño? Si orina pos coito? De que consiste su dieta? etc.

Me había llamado la atención- En mujeres pre-menopausicas sin alteraciones anatómicas con ITU recurrentes ¿La micción pos coito disminuye los episodios de ITU?

S Paciente de 24 años de edad que tiene diarrea sin sangre ni moco de 10 meses de evolucion. No toma medicamentos. No sabe si tiene calendario de vacunacion completo
                                               
O Examen fisico normal, lo unico que se encuentra raro es el cuadro GI que relata el paciente.

E

P

Bueno este paciente la verdad no vi como lo evoluciono totalmente el medico pero cuando llegue a mi casa y pensé que podía tener este paciente que hace 10 meses tiene diarrea pense en que no sabria como abordarlo sobre todo porque se mostraba bastante preocupado y me llamo la atencion la edad como para sospechar cualquier patologia de cierta gravedad

consultorio 4

S: paciente de sexo femenino de 23 años de edad que concurre al consultorio con motivo de fuertes dolores de cabeza que a veces le imposibilita realizar tareas habituales. Refiere que no tiene antecedentes familiares de migraña y comenta que es posible que se sienta muy estresada por su trabajo y su facultad. Suplica una solución a su problema de las jaquecas. Toma anticonceptivos orales.

O: examen físico normal, con una ta de 120/80 con ruidos cardiacos normales en los cuatro focos, FC 80 y FR 60. Posee contractura muscular marcada en la región posterior de cabeza y cuello.

E: posible cefalea tensional

P: se le solicita interconsulta con un neurólogo que evalúe el cuadro y se le receta ketorolak a demanda. Se le aconseja a la paciente prestar atención en que momentos surgen los dolores si se relacionan con sus periodos menstruales, con algo que come o con algún momento del día en particular.
¿Cual es la medicación mas apropiada para este tipo de paciente? ¿Es el ketorolak la mejor opción?

tercer consultorio

S: Paciente de 20 años, sexo femenino. Llega a la consulta por molestias abdominales recurrentes, que suele presentarse tras la ingesta de algunos alimentos. Refiere dolor cólico con retorcijones, que ceden con buscapina. Acompañado en ocasiones de flatulencias. No presenta  síntomas generales. Antecedentes de primer grado con síndrome de intestino irritable.

O: Laboratorio normal. En el examen físico  presenta un leve dolor en hipocondrio izquierdo, sin ruidos hidroaéreos. ECO abdominal normal.

E: Síndrome de intestino irritable.

P: Dieta estricta y miopropan 30 minutos antes de las comidas, durante 2-4 semanas.

Luego de este caso, la pregunta que me surgió fue: ¿si el tratamiento con espasmolíticos (miopropan) muestra mejores resultados en cuanto a la mejoría global y reducción del dolor abdominal en comparación con el placebo?  

TERCER CONSULTORIO

S: paciente de 32 años sexo masculino. El motivo de consulta: control de salud. Durante el interrogatorio refiere ser tabaquista y consumir marihuana, vive con su novia hace 10 años. También plantea que no utiliza con su pareja ningún método anticonceptivo hace un año y sin embargo, su novia no ha quedado embarazada.
O: Examen físico: peso: 78 kg.  talla 1, 70 cm aproximadamente. TA: 120-90 mmhg. A la auscultación cardiaca r1 y r2 con espacios libres.
E:  sospecha de relación de marihuana con disminución de fertilidad.
P: Consejo de cese tabáquico y abandono de marihuana.
Solicita hemograma.
Consejo acerca de acompañar a su novia a consulta ginecológica y plantear dificultad para quedar embarazada.

En este tercer consultorio se me plantea la siguiente duda. El consumo de marihuana, ¿ disminuye la fertilidad en el hombre joven sin ningun problema de salud relevante?

Consultorio 3

S: paciente de 30 años que refiere como antecedente episodio de preclampsia. Consulta por cefalea,contracturas y control de salud. La paciente, deseaba conocer si el consumo de hierro, calcio o alguna vitamina podria disminuir el riesgo de preclampsia futura.
O: examen físico normal
E: cefalea tensional
P: se solicita hemograma, sesiones de kinesiología.

Finalizada la consulta, la pregunta que me surgió fue: en mujeres embarazadas con antecedentes de preclampsia, ¿el consumo de suplementos de calcio durante el embarazo, disminuye el riesgo de preclampsia futura?

Recuerden que la asistencia a las UDAs es obligatoria, para aquellos que faltaron deberan hacer un portfolio de un caso para entregar el 31 de marzo. Cualquier duda me avisan

Tercer Consultorio

S: Paciente de 79 años llega a la consulta acompañada de su hija para una consulta de rutina. Su hija refiere una caída en actividades y animo desde el fallecimiento de su tío ( hermano de la paciente) hace 6 meses. La paciente se expresa con llantos intermitentes, pausas, temblores, y momentos de ausencia. La hija la representa y también intercala su expresión con llantos espontáneos.

O: La Doctora pone en pausa el examen físico. La paciente sin embargo se ve bien cuidada, pintada, y arreglada.

E: Depresión

P: La refiere a consulta Psiquiátrica y retoma la consulta de rutina para la próxima fecha. 

Me pareció asombroso la forma que la Doctora se manejo frente la situación. No me sentía preparada para contener el dolor tan fuerte del paciente y su hija. En su momento me sentí paralizada y sin conocimiento de que tanto podía extenderme frente a ellos. Mi pregunta es, ¿Cuales son los limites que uno, como medico, puede pasar para contener al paciente en un momento de crisis? ¿ Cuando se debe priorizar el estado mental sobre el estado físico en una consulta? ¿Cual es el manejo adecuado frente una depresión aguda como esta?

consultorio 3

S: paciente de 18 años llega a la consulta acompañada de su padre refiriendo que sus vómitos por RGE han cedido con el omeprasol que se le había recetado. Su padre refiere que la paciente tiene desordenes alimenticios y que ademas ha estado febril los ultimos 3 dias acompañada de tos no productiva por la noche y mocos. La paciente refiere comer bien, solo falta un poco de orden, refiere ademas que hace unos dias dejo de tomar omeprasol porque ya se sentía mejor y pregunta por cuanto tiempo debería continuar con el tratamiento (ya hace un mes que lo esta tomando).

O: temperatura axilar dentro del rango normal, se la escucha toser sin material purulento, la auscultación pulmonar es normal, tiene dolor al bajar la cabeza, y marcada congestión nasal.
Talla similar a la ultima medición y peso aumentado 2 kg.

E: sinusitis con rinorrea posterior que le genera tos por las noches.

P: descongestivo nasal, fluticazona dos veces por dia durante por lo menos 10 dias. En cuanto al tratamiento con omeprasol se prefiere que consulte con su gastroenterólogo que fue el que se lo receto. Se planea comenzar a ordenar su alimentacion competando 6 veces por dia las ingestas pero no se toma como situación de alarma porque no refleja bajo peso.

Hola a todos! Mi segundo consultorio lo realicé con la Dra. Dreksler, en Villa Urquiza.

Se presenta un paciente de 54 años, sexo masculino, para control de un estudio de laboratorio.

S: no presenta sintomatología.

O: examen de laboratorio: microcitosis importante (VCM 62,8), numero aumentado de hematíes (7.5 ), hipocromático (CHCM 29), aumento ligero de Hg A.

E: talasemia menor.

P: sin tratamiento.

Valores normales:

VCM= 86-95

Hematíes= 4-5000

CHCM= 32-34

El paciente es de origen italiano, y presenta antecedentes familiares con las mismas características. No presenta ninguna sintomatología relacionada con el cuadro. Por lo tanto no se prescribe ningún tratamiento.

La Dra. Descarto en primera instancia una posible anemia ferropenica, y confirmo el diagnostico al pedir dosaje de Hg A. Y me explico que es un rasgo propio de los descendientes italianos.

Mi duda acerca de este caso, es si  es si existe algún riesgo de presentar hipercoagulabilidad por presentar aumento del número de hematíes, y  si es así, si existe algún tratamiento preventivo que pueda ofrecer al paciente.

Voy a buscar información y se los envío.

Saludos! 

SEGUNDO CONSULTORIO

Paciente de 30 años.

S: dolor lumbar, dolor en la articulación temporomandibular y cefaleas.

O: examen físico normal

E: Trastorno histriónico de la personalidad

P: Tratamiento analgésico (Paracetamol)

La paciente comenzó la consulta pareciendo mostrar gran teatralidad y exagerada expresión emocional. Refería dolores en diversos sitios. La médica realizó en poco tiempo el examen físico correspondiente y rápidamente se desligó de la paciente. Al retirarse la misma del consultorio, la médica me comentó que padecía trastorno histriónico de la personalidad. En estos casos, ¿Cómo se maneja un trastorno histriónico de la personalidad? ¿La  médica debería haberse quedado más tiempo con la paciente en lugar de subestimarle los síntomas?¿Debería haberle realizado una interconsulta con psiquiatría?

SEGUNDO CONSULTORIO

Paciente de 20 años que consulta por primera vez con la médica Bronsen

S: dolor de cabeza, cansancio, insomnio

O: examen físico normal

E:  estrés post traumático

P:  psicoterapia

En dicha consulta, la médica no puede mantener una charla fluida debido a la escasa colaboración de la paciente. La misma se presenta molesta ante ciertas preguntas y en momentos soberbia.  Ante dicha situación, la médica decide no realizar más preguntas dando fin a la consulta derivándola al psicólogo ante la sospecha de estrés post traumático. Mi duda es… ¿cómo es posible llevar a cabo la consulta ante la poca colaboración de la paciente?  

Segundo Consultorio

Paciente consulta pos intervencion quirurgica dermatologica, con diagnostico de Carcinoma Basocelular

S: Dolor al acostarse, picazón e incomodidad en la región dorsal supraescapular izquierda

O: Examen fisico: Prurito, Cicatriz Queloide, Sequedad generalizada

A: Cicatriz Queloide  

P: Tratamiento con cremas dérmicas locales y humectantes, derivar a Dermatología ( láser para remover cicatriz)

La paciente fue diagnosticada con CBC hace un año aproximadamente, al revisarla se quejaba mucho por el picazon y dolor. Lo que me pareció curioso fue que a pesar de su sintomatologia activa, estaba negada a cualquier tipo de tratamiento, inclusive uno preventivo, como usar crema solar. Como podría uno hacerle entender su susceptibilidad y su probabilidad de recidiva, aún habiendo tenido ese tipo de cancer? 

Consultorio 2

Paciente que viene por obligación de la familia

S: intoxicación provocada adrede por sus 2 vecinos

O: mantiene una charla normal sigue una linea no presenta alucinaciones. Ideas paranoides

E: Trastorno paranoide?

P: Antipsicotico y consulta psiquiatrica

Lo que me llamo la atención con este paciente fue que, como vino obligado por su familia el medico tuvo a varias personas en su consultorio opinando sobre este paciente y muchas veces contradecían las historias. ¿En estas situaciones tan confusas de versiones diferentes como se debe llevar a cabo la consulta?

Paciente Patricia

Problema: Dolor muscular en tórax

S: dolor en región paraesternal izquierda, aumenta con la respiración.
O: Ex. Físico: signos de inflamación en la zona de dolor
E: Osteocondritis
P: Tratamiento analgésico y antiinflamatorio con diclofenac y pridinol

Aparte de presentar a la paciente de esta manera, refiero mi duda:

La paciente había consultado por este dolor en guardia, donde le recetaron el mismo medicamento que la doctora, pero lo hicieron por el nombre comercial (no recuerdo cual, me parece que era de pfizer), y la paciente no lo consiguio. Mi pregunta o más bien, tema para charlar, es acerca de todo el tema de recetar correctamente los medicamentos, ya que de haber sido así tal vez la paciente ya hubiese solucionado su problema, evitando así una consulta. A mí realmente me sorprendió, ya que hace mucho que no escucho de un médico que siga recetando los medicamentos por su nombre comercial en lugar de hacerlo por su principio activo. Supongo que el tema a discutir acá es la importancia de mantenerse actualizado y una cuestión de ética profesional. ¿Qué opinan?

Hola a todos
escriban en el blog los casos del consultorio en formato SOEP como aprendieron en la clase del Dr Garcia.
Asi vamos practicando
En la proxima UDA jueves 13 a las 12 hs en el mismo lugar comenzaremos a trabajar la pregunta y como hacer la busqueda para el EOP. Traigan compus asi aprovechamos mas.
Saludos
Debora

Consultorio 2

Mi inquietud en torno a los pacientes de mi segundo consultorio gira en torno a una mujer de 30 años de edad que consulta para realizarse un control periódico de salud con su médica de cabecera en el cual manifiesta que ante la consulta una semana atrás con su ginecóloga (colega del hospital) mientras le realizaba el PAP sintió incomodidades tales como dolor o molestia mayor de lo normal. Según cuenta ya es la segunda vez que la profesional le "hace doler" y hasta terminó en guardia por una baja de presión por tanto dolor. Que debemos hacer ante este comentario de la paciente? Sería recomendado que charle con la ginecóloga contándole su malestar o ya sobrepasar esa instancia y recomendarle cambiar de profesional ? Por otro lado me parece importante remarcar que es beneficioso que la paciente haya encontrado en la médica de cabecera un sostén para contarle su inquietud, cuestión que hace a la relación médico paciente  y que genera la responsabilidad de encontrarle una solución.

Hola a todos, bueno lo que me llamo la atención fue una paciente de 35 años que iba a su visita anual a realizarse un PAP y controlar los estudios de laboratorio, en su estudio anterior la paciente tenia 256 de colesterol total, y no estaban especificados ni LDL o HDL, entonces la duda que me surgió a mi, fue que a pesar de que es una paciente joven sin otra comorbilidad que de riesgo cardiovascular elevado, cuando uno decide medicar a un paciente con colesterol elevado y si hubiese sido pertinente pedir un perfil lipídico para saber cual es la situación con esta paciente 

Resumiendo mi duda fue:  

¿Como se aborda un paciente con cifras elevadas de colesterol y cuando uno decide medicar?

Según lo que trabajamos en la Primer UDA

Que les parece estos dos escenarios? Dejen sus comentarios!! 

Escenario 1:

Gladys concurre al consultorio de su médico.

Médico: - Buenas tardes, Gladys. Veo que ya le toca tomar

la presión y el control de salud.

Gladys: - Si.

Médico: - Pase a la balanza, para pesarla , medirla y luego

a la camilla, así la reviso.

El médico revisa a la paciente y vuelve a su escritorio.

Médico: - Bueno, voy a pedirle unos estudios…

Gladys: - Doctor, además estoy con un dolor bastante

fuerte en el estómago.

Médico: - Ah, cuénteme cómo es ese dolor. Quema?

Gladys: - ¡Si, es como un fuego!

Médico: - ¿Hace cuánto lo tiene?

Gladys: - Unos días.

Médico: - ¿En qué momentos aparece? , ¿La despierta de

noche?, ¿ Nota algo que lo agrave o lo mejore?

Gladys: - Lo tengo todo el día, pero no de noche, a veces

es más fuerte o más suave, no sé si hay algo que

lo haga cambiar.

Médico: - Bueno, parece ser una gastritis, entonces le doy

también un remedio para la acidez y cuando trae

los análisis me cuenta como va.

Gladys: - Muy bien, doctor

Escenario 2:

Gladys concurre al consultorio de su médico.

Médico: - Buenas tardes, Gladys. La escucho.

Gladys: - Hace unos días que ando con un dolor bastante

fuerte en el estómago, es como un fuego! Me tiene

bastante preocupada…

Médico: -¿Algún otro tema que quiera tratar hoy?

Gladys: - No.

Médico: - ¿Tuvo alguna otra vez un dolor como este?

Gladys: - No, la verdad que no.

Médico: - ¿En qué momentos aparece? , ¿La despierta de

noche?, ¿Nota algo que lo agrave o lo mejore?

Gladys: - Lo tengo todo el día, pero no de noche, a veces

es más fuerte o más suave, no sé si hay algo que

lo haga cambiar.

Médico: - ¿Y que explicación le encuentra al dolor?

Gladys: - Creo que me trago muchas cosas…

Médico: - ¿Cómo cuáles?

Gladys: - Más que nada, tuve una discusión con mi marido

y no le pude decir todo lo que quería.

Médico: - Ajá... Gladys, veo en su historia clínica que

también le toca el control de salud. ¿Le parece

empezarlo ahora?

Gladys: - Bueno, está bien.

Médico: - Pase a la balanza, para pesarla , medirla y luego

a la camilla, así la reviso.

El médico revisa a la paciente y vuelve a su escritorio.

Médico: - Bueno, el dolor que tiene parece ser una

gastritis, le recomiendo remedio para la acidez. Además,

me parece muy importante que pueda resolver las cosas

con su marido. Si necesita ayuda, puedo tener una

consulta con los dos para comenzar hablar de lo que "se

está tragando". Por último, me gustaría pedirle unos

análisis de control. ¿Qué le parece todo este plan?

Gladys: - Yo prefiero empezar con el remedio, porque

ahora no voy a poder hacer los análisis. Voy a intentar

solucionar la discusión con mi marido, creo que lo voy a

poder hacer.

Médico: - Perfecto, entonces le doy la medicación, la toma

por un mes y luego nos vemos a ver cómo le fue

con el dolor y con su marido. Quedan los análisis para más

adelante.

Gladys: - Muy bien.

Hola a todos! Le cuento que el día viernes 28/03 tuve el primer consultorio con el Dr. Franco, en el HIBA, él es residente de tercer año de medicina familiar. De los pocos pacientes que pudimos compartir, el que más me llamó la atención y del que más pude obtener información sobre algunos conceptos de la práctica del médico de familia es el que paso a contarles:

Ingresa a la consulta una mujer de 54 años, por presentar dolor lumbar puntual del lado izquierdo, hace 10 días, se presenta por la noche y al subir las escaleras, toma analgésicos y el dolor cada vez es más suave. Refiere que le impide realizar ejercicio. Cuenta que ha dejado de trabajar como arquitecta  hace poco tiempo, y que usualmente cargaba con su brazo derecho un portafolio. Además presentaba deseos de empezar a realizar ejercicios por lo que buscaba una solución.

Lo que más me llamó la atención fue que la paciente no concurrió al médico por un buen tiempo y quiso aprovechar la cita para varias consultas. Así agrego que además, presentaba reflujo, palpitaciones por la noche, adormecimiento en las piernas y disforia.

El médico luego de escuchar todos los motivos de consulta, le pregunto cuál era el motivo que hoy la traía al consultorio. Luego de esto le explicó que en ese día no iba a poder revisar todos los motivos y que necesitaba tener un orden. Así analizo el resto de los casos y al no presentar ninguno una alarma, coincidió en profundizar el examen en el dolor lumbar. Luego paso a realizar el examen físico y algunas recomendaciones, como inicio de realización de ejercicio sin grandes esfuerzos, como yoga y pilate, y un examen de laboratorio. Y así termino la consulta.

El médico al final me explico que en medicina familiar la mayoría de los casos son pacientes sanos. El analizo que el resto de los motivos por los cuales se presentó la paciente no eran para alarmarse y estableció un orden de citas debido al tiempo disponible.  Al preguntar sobre el contexto de la paciente, el dirige la consulta en base a esto, asumió que es una persona muy detallista en todo lo que realiza incluso en el cuidado de su salud, a pesar de que por un tiempo no concurrió al médico, por lo tanto todas las respuestas las realiza con sumo detalle, diferente quizás a cómo se dirige a otros pacientes. Por este motivo pidió una serie de exámenes de laboratorio para que de alguna manera se sienta que está controlando su salud a pesar  de que lo más probable es que sea simplemente por el uso de portafolio, por que el dolor cada vez era más suave, se presentaba solo les lado izquierdo, y en el examen físico no encontró nada que le llame la atención.

Note que la paciente no se encontró conforme con que solo analice uno de todos los motivos de consulta, pero de todos modos no se negó a la decisión del médico. El me explico que quizás sea así, y que tal vez la paciente cambie de médico de cabecera, pero él no podía actuar de otra manera, solo darle una orden de citas para los siguientes motivos.

Bueno me gustaría saber si esto es así o hay alguna forma de encarar mejor este tipo de consulta, a pesar de que me pareció razonable su modo de manejarse.

Saludos!!

Consultorio 1

Holaa chicos! Cómo andan? El día jueves pasado concurrí al consultorio  ubicado en Flores y se presentó un hombre de aproximadamente 50 años que comenzó la consulta hablando acerca de un viaje que había realizado semanas anteriores. Comenzó a explayarse acerca del lugar al cual se había dirigido, las actividades que había realizado y demás. Mi pregunta es ¿Cómo el médico debe actuar en casos en los cuales el paciente comienza a contar situaciones que quizá no son relevantes para llegar a un diagnóstico? Sé que es importante escuchar al paciente porque nos permite ser conscientes de muchos aspectos tales como el contexto en el cual vive, cómo son sus pensamientos… Sin embargo..me pregunto: ¿cuál es el límite que debemos tener como médicos? 

PRIMER CONSULTORIO

Hola chicos! Quería comentar  el caso que más me llamó la atención en mi primer consultorio. El mismo trata de una paciente de 47 años quien concurría por primera vez al centro de salud.

Manifiesta irregularidades menstruales  y calores por la noche que la obligaban a dormir en el piso ya que no encontraba otro medio que calme el calor. Al explicarle la médica que dicha situación era normal  para su edad y qué significaba la menopausia, la paciente rápidamente manifiesta otro problema. Dicha situación se reitera en más de una oportunidad.

Además, durante la consulta la paciente recibe llamadas telefónicas a las cuales no contesta y continúa hablando como si nada pasara. En un momento dado la paciente atiende el teléfono y habla libremente sin disculparse con la médica.  

 Mi pregunta es… ¿qué debe hacer el médico ante esta situación? ¿ le debe manifestar molestia al paciente? ¿ le pide que se retire y hable en el pasillo?  Ante el primer llamado… ¿ No le debería haber pedido que apague el celular?  O ¿debería obviar dicha situación y continuar la consulta luego de finaliza la conversación telefónica?

                                                                                       

Primer Consultorio-

Hola a todos, como están!?
Bueno les cuento que el viernes, 28 de febrero fui al consultorio de MF en Flores con la Dra. Cucchiara. En un momento antes que entre uno de los pacientes la doctora me avisa que había un paciente que le causaba problemas, y en sus palabras la describía como un paciente "complicada". Me anuncio que la paciente se negaba a sacar turno, que siempre demandaba un sobre turno y que exageraba la hora que esperaba en la sala. Unos pocos minutos después de avisarme llama la paciente al cuarto. Entra una mujer, alta y delgada, de unos 50 años, con anteojos negros de sol y la cartera bien agarrada al cuerpo. No saluda, simplemente toma asiento sin sacarse los anteojos en ningún momento.
La doctora sube su perfil de historia clínica a la computadora y empieza a describir sus antecedentes. Es una mujer con hemorroides, que a través de un videocolonoscopia le diagnosticaron pólipos, y que recientemente había pasado una noche de la semana previa con un cuadro de diarrea aguda.
En el tiempo que la doctora empieza a describir sus cuadros clínicos, la paciente empieza a gritar furiosamente sobre el sistema de salud. Primero atacando el hecho de tener que esperar en la sala por mas que no haya tenido turno y seguido con su ultima interacción medica ( la del cuadro agudo). La doctora la intenta calmar, pero ella sigue a los gritos sobre que piensa que fue mal diagnostica frente a los pólipos, que estaba indignada no haber sido atendida por un cirujano y ademas expresaba un miedo ante su estado de salud y anorexia actual.
Al terminar de escucharla, la medica procedió a hacerle el examen físico, en cual note un cambio relevante en la actitud del paciente, ya quitándose los anteojos y actuando en forma mas aniñada. A penas termino, la medica le revela que no le encontraba ningún hallazgo patológico pero que por las dudas la refería a un especialista. Al escuchar esto, la paciente se volvió nuevamente reactiva, y estuvo unos 15 minutos mas a las quejas. Finalmente, inconsolablemente, se levanto y se fue.

Nos quedamos charlando el asunto con la doctora, y concordamos que la mujer tenia un grado de ansiedad muy elevado y podría haber influenciado un estado psicosomatico frente su estado físico actual.
Me pareció extraño que no haya pedido una consulta psiquiátrica, ya que no es la primera vez que la paciente aparezca así en el consultorio.Cuando le pregunte la doctora me contesto que "a veces solo teníamos que escuchar y no actuar". Supongo que mi pregunta es, se debe solo escuchar si hay muchas repeticiones de la misma? No seria mas beneficioso para el paciente relacionar su estado emocional con su enfermedad física y de la misma forma buscarle un especialista para su mente ademas de su cuerpo?

Saludos!

Paciente Irma

Hola a todos, les presento a la paciente Irma, de aproximadamente 70 años, con antecedentes de HTA, osteoporosis y poliposis intestinal. La consulta se desarrolla de una manera particular ya que la paciente relata algunos eventos agudos del último tiempo, como diarrea, cambio en la forma de las deposiciones y dolor articular en la cintura pelviana, pero no refiere que estos problemas continúen activos. Mientras relata todo esto, la doctora que la está atendiendo pregunta por sus problemas crónicos y por las medicaciones que tiene indicadas para cada uno de ellos, a lo que la paciente responde que no está tomando ninguna de ellas. La médica le realiza un breve examen físico que revela TA: 170/100, para lo cual le recomienda a la paciente que retome el tratamiento con su fármaco antihipertensivo. Lo particular de esto es que la señora no parece preocupada por esto, sino más bien por su dolor de cadera y el cambio en las deposiciones. La doctora le explica que el cambio en las deposiciones puede deberse a varios motivos y le aconseja realizarse los estudios complementarios que le habian indicado por guardia cuando consulto en el momento que ocurrió el evento, también le solicita un estudio de imagen para evaluar la afectación de su cadera.
Una vez finalizada la consulta, nos pusimos a hablar sobre la paciente y yo le cuento a la médica que me había llamado la atención como la paciente desestimaba sus problemas crónicos y su mal manejo con respecto al tratamiento y la doctora me plantea un concepto que yo no conocía al cual llama "agenda del médico vs. agenda del paciente", que hace referencia a los que el paciente trae a consulta con la intención de hacer algo y a lo que el médico encuentra como más relevante y a la necesidad de poder encontrar la manera de satisfacer la necesidad de atención del paciente, pero también de poder hacerle notar que a veces lo que a este mas le preocupa puede llegar a ser secundario con respecto a otro problema, tal vez asintomático como la HTA, para que tome las medidas necesarias. Me gustaría discutir la mejor manera de lidiar con estos pacientes, aunque encuentro más complicado poder desarrollar el concepto por este medio, por lo que espero poder discutirlo en alguna de nuestras reuniones. Saludos a todos.